近日,南京明州康復(fù)醫(yī)院收治了一名重度昏迷患者,該患者因腦出血昏迷,通過一段時間的治療后,肺部感染仍不見明顯好轉(zhuǎn)。在從他院轉(zhuǎn)至南京明州康復(fù)醫(yī)院后,經(jīng)過醫(yī)療團(tuán)隊會診,通過床旁支氣管鏡的治療,有效地控制了肺部感染,為下一步的治療奠定了基礎(chǔ)。
南京明州康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療院長肖鑫武在會診結(jié)束后,立即采用床旁支氣管鏡對患者進(jìn)行支氣管鏡各支氣管腔內(nèi)吸痰和支氣管-肺泡灌洗治療。這種治療一方面能有效促進(jìn)肺部感染的控制,另一方面能獲得更有臨床意義的下呼吸道標(biāo)本,找出肺部感染的真正元兇,選擇最有效的抗菌藥物,使治療更有效療程縮短,費用明顯減少。目前,該患者經(jīng)過3周的治療,已成功實現(xiàn)了脫機(jī)、封管,恢復(fù)良好。
肖院長表示,支氣管鏡是可深入肺的深部的一種儀器,儀器配有顯示器,醫(yī)生利用它可以輕巧地由口腔或鼻腔或氣管造瘺口進(jìn)入氣管直至各級支氣管,一般最遠(yuǎn)處可到達(dá)3-4級支氣管,在直視下觀察氣管、左右各葉支氣管壁及管腔的情況。
在腦卒中等重癥患者康復(fù)治療中,它已經(jīng)成為醫(yī)生的“火眼金睛”,既可以幫助吸出深部支氣管內(nèi)粘稠的分泌物或取出異物,還可以進(jìn)行支氣管肺泡灌洗及局部用藥等治療。
照顧過重癥康復(fù)病人的家屬都知道,因為長期臥床,病人容易導(dǎo)致誤吸或肺部感染,從而引起痰多、甚至阻塞氣道,更嚴(yán)重者可危及生命,所以需要不定時吸痰,以保持呼吸道的通暢,還需要配合抗生素抗感染治療。不僅照顧者勞神費力,而且病人痛苦。長期藥物治療也易產(chǎn)生細(xì)菌的廣泛耐藥,并給家庭帶來更多的經(jīng)濟(jì)壓力。
肖院長告訴揚子晚報/紫牛新聞記者,對于吞咽功能減弱、喪失或臥床的患者,易發(fā)生食物誤吸入肺內(nèi),甚至引起肺部感染。以前對這種情況,常需要氣管插管或氣管切開。現(xiàn)在,在病情評估允許時,則可立即采用床旁支氣管鏡技術(shù)吸出誤吸物,避免氣管插管和切開,從而大大減輕患者痛苦。
對于氣管切開的重癥患者,臨床上因為無法將吸痰管選擇性地放入各支氣管,故而常用的吸痰法對深部支氣管內(nèi)的痰液無能為力。而采用支氣管鏡不僅可以在可視狀態(tài)下插入各個段的支氣管,也可觀察到支氣管的通暢情況,從而準(zhǔn)確地吸出支氣管內(nèi)的痰液;另外還可以使用生理鹽水或有效的藥物溶液來灌洗有炎癥的支氣管,去除痰痂、血痂,充分引流肺部痰液,有效即時地改善癥狀。臨床上減少抗生素等的全身使用,為控制肺部感染提供了更多機(jī)會,促進(jìn)使用呼吸機(jī)的病人盡早脫機(jī)、早日康復(fù),取得事半功倍的效果。
揚子晚報/紫牛新聞記者了解到,南京明州康復(fù)醫(yī)院每年都會接納大批重癥康復(fù)患者,其中氣道切開、肺部感染的患者占了相當(dāng)大的數(shù)量,床旁支氣管鏡在院內(nèi)廣泛地應(yīng)用幫助眾多患者減少了抗菌藥物使用,縮短了住院時間,減輕了患者負(fù)擔(dān)。目前床旁支氣管鏡已成為該院必不可少且臨床應(yīng)用重要的診療手段,為眾多重癥患者的康復(fù)“保駕護(hù)航”。(揚子晚報/紫牛新聞記者 裴睿)
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