海南將減少患者就醫(yī)費(fèi)用 加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)病種的日常管理

近日，省醫(yī)保局印發(fā)《海南省日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法(試行)》(下稱《辦法》)，將從2022年2月10日起試行。

該局表示，《辦法》是在海醫(yī)附一院、二院，省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等四家醫(yī)院試點(diǎn)日間手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付管理，首次向全省所有符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放日間手術(shù)備案，以方便患者就醫(yī)，減少就醫(yī)費(fèi)用及間接支出。

實(shí)施條件與范圍

日間手術(shù)是按照診療計(jì)劃在24小時(shí)內(nèi)完成入、出院的手術(shù)或介入治療(不包括門診手術(shù)及門診介入治療)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院一般不超48小時(shí)。

《辦法》規(guī)定，開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)符合衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)規(guī)定，且具備以下條件：

有核準(zhǔn)登記與開展手術(shù)相一致的診療科目，有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室等輔助科室和設(shè)備。

有完成相應(yīng)手術(shù)操作、診療能力的本院注冊(cè)醫(yī)師。有經(jīng)過相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)、與之相適應(yīng)的其他專技人員。

設(shè)置獨(dú)立日間手術(shù)中心或在現(xiàn)有手術(shù)室預(yù)留手術(shù)間，能滿足日間手術(shù)組織管理要求，有專職人員負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理日間手術(shù)患者。

能夠有效開展手術(shù)麻醉及麻醉恢復(fù)期監(jiān)護(hù);能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇;具備供氧系統(tǒng)、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器、監(jiān)測(cè)儀等必要的急救設(shè)備和藥品。

重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，病床不少于6張;配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī);能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療;有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備;具備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、有5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士，能夠滿足危重患者救治需求。

醫(yī)保支付與結(jié)算

《辦法》對(duì)日間手術(shù)醫(yī)保支付與結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確。

納入醫(yī)保基金支付的日間手術(shù)費(fèi)用，包括術(shù)前7日內(nèi)門診費(fèi)用和本次住院費(fèi)用。其中門診費(fèi)用是指在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的且與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行告知義務(wù)，經(jīng)患者同意后及時(shí)為患者辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在登記后7日內(nèi)住院開展日間手術(shù)治療。已辦登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費(fèi)用按普通門診相關(guān)規(guī)定結(jié)算。

經(jīng)備案納入醫(yī)?；鹬Ц兜娜臻g手術(shù)費(fèi)用，按現(xiàn)行醫(yī)保住院報(bào)銷政策，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)。已建立打包支付標(biāo)準(zhǔn)的日間手術(shù)病種，按收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;除價(jià)格波動(dòng)大的高值耗材費(fèi)用標(biāo)明納入“除外內(nèi)容”支付外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得另收費(fèi)。

列入按病種打包付費(fèi)管理的日間手術(shù)病種，全省采取同病同價(jià);醫(yī)療總費(fèi)用超出打包收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，超出標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)的部分由患者另付。參保患者按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，除床位費(fèi)超標(biāo)準(zhǔn)患者自付部分，對(duì)患者按項(xiàng)目結(jié)算后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用與按病種打包醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)后的患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照就低不就高原則進(jìn)行收費(fèi)。

加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)病種的日常管理

《辦法》要求，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已備案的日間手術(shù)病種的日常管理。

凡接診主要診斷/手術(shù)操作符合日間手術(shù)病種臨床規(guī)范準(zhǔn)入條件的，患者同時(shí)患有其他合并癥或并發(fā)癥，但在日間手術(shù)住院期間不需要治療處理的，均可納入日間手術(shù)按病種付費(fèi)管理。

日間手術(shù)病例診療過程應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家/省衛(wèi)生健康委制定的日間手術(shù)病種臨床規(guī)范，制訂臨床診療方案，實(shí)施檢查檢驗(yàn)、藥物治療和使用醫(yī)用耗材，如主要診斷或主要治療方式改變應(yīng)退出日間手術(shù)，按普通住院患者享受醫(yī)保報(bào)銷政策，不得有規(guī)避臨床規(guī)范管理的行為發(fā)生。 (記者劉兵)