孩子胖到什么程度需要去看病？肥胖兒童心理健康問題不容忽視

兒童肥胖是世界性公共衛(wèi)生難題。近年來，我國肥胖兒童數(shù)量不斷增加。單純肥胖癥由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致，其中環(huán)境是主要因素。在環(huán)境因素中，家庭生活方式和個人行為模式是最主要的危險因素。

肥胖會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重危害，并增加成年后肥胖相關(guān)慢性病的發(fā)病風(fēng)險。此外，肥胖增加了兒童患2型糖尿病的患病風(fēng)險。超重學(xué)齡兒童的膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高的可能性是同齡人的2.4—7.1倍。幾乎一半的肥胖兒童存在血脂異常，其中以高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥常見。肥胖兒童非酒精性脂肪肝的患病率也更高。此外，肥胖兒童的血壓超過本年齡段血壓正常范圍的風(fēng)險增高1.79倍，肥胖兒童雖然在兒童期可能未患高血壓，但在成年期患高血壓的風(fēng)險較高。值得注意的是，肥胖兒童的心理健康問題不容忽視。自身形象受損無疑會影響自尊，產(chǎn)生消極情緒和回避社交活動，導(dǎo)致不良行為的發(fā)生率更高。

很多父母會有這樣的疑問：孩子胖到什么程度需要去看病?是不是要到重度肥胖或者影響發(fā)育了才需要看病?還是只要超重肥胖就必須去醫(yī)院就診?

實際上，并非所有相同程度肥胖的個體都具有相同的心血管代謝風(fēng)險，兒童體重和代謝狀態(tài)具有一定的可塑性，部分兒童在青春期肥胖程度會出現(xiàn)減輕或緩解。如今，肥胖篩查方式由過去的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)高低分型轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)代謝的異常來進(jìn)行分型，可以將兒童青少年肥胖分為代謝健康型肥胖、代謝異常型肥胖以及體重正常的代謝性肥胖。代謝異常型肥胖指在肥胖的基礎(chǔ)上合并至少一項代謝異常，異常因素包括血壓升高、血糖異常、血脂異常及存在胰島素抵抗，這是兒童期肥胖治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

建議對所有兒童青少年進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，定期檢查身高、體重，使兒童青少年在合理的生長速率上成長。對于不同年齡段的兒童青少年采用不同的肥胖篩查策略。

針對6—10歲的兒童，由保健醫(yī)生詢問其病史并進(jìn)行體格檢查。篩查有無生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖或超重，由保健醫(yī)生定期監(jiān)測肥胖程度，及時教育和提醒家長糾正這些不良因素。如存在患兒伴隨智力發(fā)育異常、先天畸形、生長發(fā)育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋、矮小、后發(fā)際低、頸蹼、第二性征發(fā)育異常等表現(xiàn)或肥胖程度持續(xù)快速增加，建議到醫(yī)院就診，篩查繼發(fā)性肥胖。

10—18歲的兒童青少年體重持續(xù)超標(biāo)，建議篩查代謝異常型肥胖。出現(xiàn)代謝異常，成年后出現(xiàn)心血管疾病、2型糖尿病的比例明顯增高。要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查血脂、血糖、血壓，盡早發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常，積極治療，并至少每年復(fù)查1次。

有一些兒童常見的內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和遺傳綜合征，肥胖往往是其癥狀之一，需要進(jìn)一步檢查和治療。例如先天性甲狀腺功能減退癥、小胖威利綜合征等，盡管發(fā)病率不高，只占到兒童肥胖的3%—5%，但是由于危害大，應(yīng)當(dāng)引起家長的足夠重視。

(作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 高 珊)

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