青少年近視或與光環(huán)境相關(guān) 充足的光照可以保護(hù)視力

日前有患者詢問(wèn)，在網(wǎng)上看到一個(gè)關(guān)于近視的新研究成果，稱近視的原因并非用眼疲勞，而是因?yàn)檠劬θ鄙俟庹?。這個(gè)結(jié)論可以說(shuō)是顛覆了不少人對(duì)于近視原因的認(rèn)識(shí)。這項(xiàng)研究的來(lái)源未能考證，但無(wú)論是人群研究還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，已有結(jié)論指向充足的光照可以保護(hù)視力，阻止近視的發(fā)生，延緩近視的進(jìn)展。

隨著這些年近視研究的不斷深入，目前我們普遍認(rèn)為近視是遺傳和環(huán)境等多個(gè)因素相互作用的結(jié)果，而且環(huán)境因素正起著越來(lái)越重要的作用。其中，光環(huán)境是最基本、最重要的環(huán)境因素之一。在“六一”兒童節(jié)即將到來(lái)之際，我們來(lái)講講兒童和青少年預(yù)防近視應(yīng)該選擇什么樣的光環(huán)境，以及如何科學(xué)用眼。

我國(guó)近視患兒有兩大特點(diǎn)

近視是全世界范圍內(nèi)最常見的眼部疾病，如今近視人口已經(jīng)占到全球人口的四分之一，而我國(guó)兒童和青少年的近視率已經(jīng)超過(guò)53%。關(guān)于近視的發(fā)病機(jī)制和影響因素，一直是行業(yè)內(nèi)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

在日常門診中，我們注意到我國(guó)兒童和青少年的近視問(wèn)題存在以下兩方面特點(diǎn)。

第一，患有近視的兒童和青少年比例越來(lái)越高。

2018年全國(guó)兒童和青少年總體近視率為53.6%。各年齡段近視率：6歲以下兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，近視患病率均高于全球平均水平，這是為什么呢?

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)和社會(huì)持續(xù)發(fā)展，我國(guó)年輕人擁有更好的教育機(jī)會(huì)，近距離用眼時(shí)間也明顯增加。幼兒期是眼球發(fā)育的重要時(shí)期，許多家長(zhǎng)大力投入學(xué)前教育，造成許多學(xué)齡前兒童過(guò)度用眼，消耗了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，這些孩子今后出現(xiàn)近視的幾率將大大增加。此外，多媒體教學(xué)模式比較普及，電子設(shè)備在提高教學(xué)效率和改善生活質(zhì)量的同時(shí)，也增加了孩子近視的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，室外活動(dòng)時(shí)間不夠等因素也是病理性近視發(fā)病率升高的重要原因。

第二，一部分近視青少年伴有心理健康問(wèn)題。

視力受損不僅影響青少年的正常學(xué)習(xí)和生活，長(zhǎng)期佩戴高度數(shù)的眼鏡還會(huì)導(dǎo)致自信心的缺乏、體育活動(dòng)及社交活動(dòng)減少，從而引發(fā)一系列心理問(wèn)題。研究表明，存在近視尤其是病理性近視的青少年，處于抑郁和焦慮狀態(tài)的比例顯著高于視力正常者，與此同時(shí)，病理性近視患兒的家長(zhǎng)也較視力正常者的家長(zhǎng)更容易患有抑郁癥。

因此，近視不是小問(wèn)題，它不僅影響視力，還可能對(duì)患兒及家長(zhǎng)的身心健康造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，近視是不可逆的，雖然近年來(lái)全國(guó)各地都在抓近視防控的問(wèn)題，但嚴(yán)峻的現(xiàn)狀很難在短時(shí)間內(nèi)得到明顯改善。

當(dāng)心高度近視是病理性的

除了前面提到的近視患兒的兩大特點(diǎn)之外，在臨床中我們還發(fā)現(xiàn)，不少高度近視患者其實(shí)是病理性近視患者。這是什么意思呢?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是超過(guò)600度的高度近視，可能并不只是近視，而是伴有眼底疾病。

病理性近視是指伴有眼底病理性改變的高度近視，即隨著年齡增長(zhǎng)近視度數(shù)仍繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)伴隨著眼軸不斷延長(zhǎng)，眼球和眼底發(fā)生進(jìn)行性病理改變，不斷造成視力損傷甚至失明，它已成為我國(guó)第一位致盲性眼病。具體來(lái)說(shuō)，這是一種視網(wǎng)膜變性疾病，患者屈光度數(shù)常大于600度且有眼軸進(jìn)行性變長(zhǎng)，眼底可見視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜變薄，可伴有視網(wǎng)膜色素上皮萎縮、脈絡(luò)膜新生血管和視網(wǎng)膜下出血。

以往病理性近視多發(fā)生于中老年人群，如今卻有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。但家長(zhǎng)和孩子對(duì)這種眼病的認(rèn)識(shí)都不足。一直以來(lái)，人們普遍將病理性近視和高度近視相混淆，認(rèn)為病理性近視只是眼睛度數(shù)高一些而已，卻沒有意識(shí)到它其實(shí)是一類可致盲的眼底疾病。很多家長(zhǎng)和青少年不清楚病理性近視有一系列眼部并發(fā)癥，如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜下新生血管膜及黃斑出血等，在出現(xiàn)早期較輕微的癥狀時(shí)沒有認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，延誤了最佳診療時(shí)機(jī)。還有不少人對(duì)于病理性近視終身進(jìn)展的特性所知甚少，認(rèn)為成年后近視度數(shù)便會(huì)穩(wěn)定，仍然長(zhǎng)期過(guò)度用眼，直至發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥才選擇就醫(yī)。

我們需要提醒家長(zhǎng)和青少年，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到病理性近視的危害性，高度近視人群有必要定期進(jìn)行眼部檢查。

充足的光照可以保護(hù)視力

如前文所說(shuō)，過(guò)去大家都認(rèn)為遺傳因素是近視最主要的致病原因，如果父母近視，那孩子一定近視，如果父母不近視，孩子肯定不會(huì)近視。但根據(jù)這些年的研究結(jié)果，我們普遍認(rèn)為近視是遺傳和環(huán)境等多因素疊加的結(jié)果。我們來(lái)說(shuō)說(shuō)最基本、最重要的環(huán)境因素“光環(huán)境”。

我們的生活離不開光，眼睛的生長(zhǎng)和發(fā)育也受到光線的刺激和調(diào)控。無(wú)論是人群研究還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，都發(fā)現(xiàn)充足的光照可能可以保護(hù)視力、阻止近視的發(fā)生、延緩近視的進(jìn)展。兒童和青少年時(shí)期是視覺形成與眼球發(fā)育的重要階段，明亮的光線能夠刺激視覺的建立，增加視網(wǎng)膜內(nèi)多巴胺的分泌，調(diào)控眼球良好生長(zhǎng)。相反的，陰暗的光線會(huì)使得視網(wǎng)膜無(wú)法充分感受光覺刺激，從而導(dǎo)致近視，甚至弱視。但要注意“明亮”是有限度的，我們并不是提倡光線越亮越好，刺眼的光線非但不能延緩近視，還可能適得其反地?fù)p傷眼睛。

值得一提的是，在光線亮度相同時(shí)，室外的自然光比室內(nèi)的燈光能夠更好地預(yù)防近視。這是因?yàn)樵谑彝饣顒?dòng)時(shí)眼睛不僅感受到了明亮的光線，還能不自覺地眺望遠(yuǎn)處的物體，緩解視疲勞，這樣就起到了雙重預(yù)防近視的作用。

如何幫助孩子改善光環(huán)境

在兒童和青少年的近視防控中，雖然遺傳因素不可控，但家長(zhǎng)可以通過(guò)一些非常簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法改善青少年的光環(huán)境，從而預(yù)防近視。

光環(huán)境主要包括光線的亮度、波長(zhǎng)、頻閃程度以及作用時(shí)間等因素，我們可以從這幾方面幫助孩子改善光環(huán)境。

首先，保證孩子充足的室外活動(dòng)時(shí)間，每天至少2小時(shí);在室內(nèi)學(xué)習(xí)用眼時(shí)，應(yīng)保證室內(nèi)光線明亮。科學(xué)用眼，記住“20 20 20”口訣，即讀書或看電子屏幕每20分鐘要眺望20英尺外(20英尺≈6米)20秒。

其次，盡可能少使用頻繁閃爍的燈光和電子屏幕，我們推薦低頻閃，甚至無(wú)頻閃的產(chǎn)品。燈光的閃爍程度會(huì)影響視力，頻繁的閃爍光可誘導(dǎo)近視的形成。請(qǐng)家長(zhǎng)一定要選擇正規(guī)渠道購(gòu)買合格的產(chǎn)品。

第三，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，營(yíng)造良好的光照節(jié)律。充足的睡眠有助于眼部的休息和眼球的發(fā)育，若長(zhǎng)時(shí)間熬夜用眼，會(huì)增加眼部疲勞感，影響眼球的正常發(fā)育，進(jìn)而損害視力。

(作者魏文斌：北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)、眼科主任)

醫(yī)師釋疑

哺光儀能治療近視嗎?

近年來(lái)，據(jù)稱有防控近視作用的哺光儀出現(xiàn)在大眾視野并受到較高的關(guān)注。大家都好奇哺光儀是什么，究竟能不能延緩或治療近視?

事實(shí)上，哺光儀是一種半導(dǎo)體激光，使用的是波長(zhǎng)較長(zhǎng)的紅光，該類光線是自然光中的組成部分之一。哺光儀的原理是將光線以特定的方式照射進(jìn)眼睛，在短時(shí)間內(nèi)有效補(bǔ)充青少年眼睛的光照時(shí)間。有研究認(rèn)為，哺光儀使用后有可能改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜多巴胺分泌，同時(shí)使脈絡(luò)膜增厚、鞏膜纖維彈性增強(qiáng)，從而抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。

但是家長(zhǎng)們要注意，哺光儀屬于剛推出的新技術(shù)，目前的研究數(shù)據(jù)十分有限，其遠(yuǎn)期安全性和有效性仍然不明確，還需要今后大量的研究和隨訪來(lái)論證。因此，對(duì)于這類產(chǎn)品，還是建議家長(zhǎng)們耐心等待，謹(jǐn)慎選擇。