【全球時快訊】已經死了640人，究竟是什么病 | 地球知識局

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什么是霍亂

作者：子昱

校稿：朝乾 / 編輯：蛾

當地時間4月1日，海地公共衛(wèi)生和人口部稱，自去年10月至今，該國霍亂疫情已造成至少640人死亡，2500多人感染，疑似感染患者超過3.8萬人，其中約3.2萬人正在接受入院治療。

海地曾在2010年發(fā)生7級地震，之后該國爆發(fā)霍亂疫情，并持續(xù)到2019年初，其間累計報告霍亂病例約82萬例，死亡近9800人。去年10月2日，該國再次出現霍亂?；魜y這種烈性傳染病似乎從來沒有遠離我們。

霍亂是腸道傳染病，糞便中含有致病菌

想要快篩，最便捷的方法就是做肛拭子

（圖：shutterstock）▼

霍亂自1817年沖出亞洲后，全球已經斷斷續(xù)續(xù)經歷了7次霍亂大流行。時至今日，人們都沒能完全消滅霍亂。

早在《黃帝內經》中便有記載“亂于胃腸則為霍亂”，東漢末年張仲景的《傷寒論》中又有“問曰：病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利者，此屬何??？答曰：此名霍亂”的記述。

然而，彼時所記載的霍亂泛指多種以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為表現的疾病，而非后世所特指的霍亂弧菌造成的烈性傳染病。

這種細菌，殺人無數（圖：shutterstock）▼

目前普遍認為，現代醫(yī)學所指的霍亂起源于印度恒河流域。自大航海時代開始后，前往印度的歐洲探險者多次記錄到了印度次大陸上爆發(fā)的霍亂疫情。

隨著英國人在印度的殖民活動和商貿往來

這場疫情逐漸傳播，引發(fā)了第一次霍亂大流行▼

如今，恒河的衛(wèi)生狀況還是很糟糕……

（圖：shutterstock）▼

1817年，加爾各答爆發(fā)霍亂，疫情最初擴散到尼泊爾，然后向東傳播進入東南亞、印度尼西亞，而后在1820年傳入中國和日本；同時，霍亂隨著人員流動向西通過中東進入西亞和非洲；1822年前后，俄羅斯也有了霍亂的記錄。

19世紀第一次霍亂大流行，向歐亞非三個方向擴散▼

此后，霍亂就猶如一匹脫韁的野馬橫沖直撞般闖進歐洲。1831年，一艘從普魯士前往英國的船只靠岸后，部分船員開始劇烈腹瀉，隨后迅速出現脫水的癥狀，并伴有發(fā)熱、疼痛等不適，這些患者往往在幾個小時內就死去。

當地人對這種從未見過的疾病束手無策，很快全英國都籠罩在了霍亂的陰影下。疫情來襲讓居民們感覺是穿越到了1347年，運送尸體的隊伍絡繹不絕，葬禮上的鐘聲也從未斷絕。

據估計，僅1831年一年，不列顛島上就有超過3萬人死于霍亂。但瘟神并未打算停下腳步，反而跟著船隊一路向西踏上美洲大地?？笨恕⒓~約、費城，甚至遠在智利都有了霍亂的記錄。

細菌飄洋過海發(fā)現了新大陸，一場災難▼

智利的鄰居秘魯，也是霍亂的受害者

（霍亂防治宣傳，圖：壹圖網）▼

自霍亂進入歐洲后，不到30年時間便爆發(fā)了兩次大規(guī)模疫情?；叵肫?00年前通過隔離基本控制住了黑死病的蔓延，這次人們也有樣學樣。然而令人失望的是，就算再嚴苛的隔離，依然會有新發(fā)的霍亂病例。

時隔幾百年，瘟神再次演奏死亡樂章

（霍亂舞會，圖：wiki）▼

雖然，歐洲的醫(yī)學家已經意識到這是一種傳染病，但致病源頭究竟在哪里卻從沒搞明白。受彼時流行的瘴氣理論影響，歐洲的醫(yī)學家們普遍認為城市惡臭的環(huán)境中產生的瘴氣便是導致疾病的罪魁禍首。

在霍亂面前人人平等，沒有高低貴賤

1836年，法國國王查理十世死于霍亂

（圖：壹圖網）▼

19世紀上半葉，英國率先完成了第一次工業(yè)革命，首都倫敦密密麻麻擠滿了新修的工廠，工廠排放的廢氣讓整個城市都彌漫著一股詭異的味道；同時，工業(yè)化發(fā)展也讓大量人口涌入城市，但市政建設卻沒能及時跟上，城內污水橫流，到處都是一股惡臭。

在這種環(huán)境下，很難讓人不相信霍亂與惡臭環(huán)境間的密切關聯(lián)，甚至醫(yī)學權威期刊《柳葉刀》還有維多利亞女王都支持這一論點。

未知帶來恐懼，有英國人開始自制防護服

穿橡膠服，戴面罩，手持樹枝，一通搗鼓▼

1854年，正值第三次霍亂大流行時期，倫敦在這一年再次遭到了霍亂的侵襲，倫敦每天都有大量新發(fā)病例報告，但政府官員以及醫(yī)生們對于治療、預防卻毫無頭緒。

此時，英國醫(yī)生約翰·斯諾開始了一系列影響后世的研究。早在1849年，斯諾便根據自己的研究結果出版了一本名為《論霍亂的傳播方式》，其中斯諾就已經推測霍亂可能通過飲用水傳播。然而彼時瘴氣理論盛行，并沒有太多人相信斯諾的論調。

英格蘭遍地開花，倫敦是疫情高發(fā)區(qū)之一

（圖：wellcomecollection）▼

在1854年倫敦的疫情中，短短一周內便有500多人死亡，斯諾也加快了他的研究。此刻他開創(chuàng)性的發(fā)明了一種全新的調查方法：他將倫敦的平面地圖展開，將霍亂死亡患者的住址逐一標注，再將水井的位置標記在地圖上。

后人在斯諾原圖基礎上，加重標注的流調地圖▼

工作完成后，一切都豁然開朗：大部分病例都集中在一個位于布羅德（現在的布羅德維克）街和劍橋（現在的列克星敦）街交匯處的西南角的水井周圍。

在斯諾苦口婆心地勸說下，市政府封閉了這口水井，此后霍亂竟真的神奇般消失了。雖然，斯諾發(fā)現了霍亂的傳播方式，但依然沒能查明致病因子，瘴氣理論依然是學界的主流觀點。

現在，布羅德維克有這口井的復制品

（圖：Flickr）▼

為了紀念這位“現代流行病學之父”

水井附近的一家酒吧以約翰·斯諾為名

（圖：wiki）▼

同樣是在1854年，意大利的幾個城鎮(zhèn)同樣爆發(fā)了霍亂疫情。佛羅倫薩高等研究院解剖學教授菲利波·帕西尼通過使用顯微鏡檢查死亡患者的尸體，在腸黏膜中發(fā)現了數以百萬計的逗號形狀的微生物，并明確指出是這些微生物導致了患者水和電解質的大量流失。

這種微生物是造成霍亂的元兇（圖：wiki）▼

但遺憾的是，此時微生物致病并非學界的主流觀點，人們也根本不接受帕西尼的新發(fā)現。要破除大家對瘴氣理論的迷信，還要等到十年后巴斯德的鵝頸燒瓶實驗。

1883年8月，德國科學家羅伯特·科赫(Robert Koch)前往霍亂流行的埃及亞歷山大港。在這里，科赫和同事們從霍亂死亡患者的腸道中發(fā)現了一種其他人體內沒有的細菌。

繪制于19世紀末的霍亂患者腸道解剖圖▼

培養(yǎng)皿中的霍亂弧菌，有種難以名狀的混沌感

（圖：Flickr）▼

隨后，科赫前往霍亂猖獗的印度加爾各答，在前期研究基礎上進一步在培養(yǎng)基中分離出了這種細菌，并描述了它的特性。雖然依然存在反對的聲音，但霍亂弧菌致病論逐漸廣泛傳播并被大家接受。

當科赫進行研究的時候，日本也在鬧霍亂

這張畫揭示了當時日本社會殘酷的一面

“霍亂怪獸”只咬生活困頓的窮苦百姓

不咬有條件去溫泉療養(yǎng)的“上等人”▼

霍亂，又稱“虎疫”“虎列剌”“虎列拉”

傳說，日本戰(zhàn)國時代猛將加藤清正獵殺過老虎

日本老百姓便覺得加藤也能庇護自己不受霍亂侵害

（加藤清正的掌印，祛病消災）▼

霍亂弧菌經口進入人體后，如果不能完全被胃酸以及免疫系統(tǒng)殺滅，就會在腸道里面大量繁殖，并產生致病性的毒素。

這些毒素可以引發(fā)腸道分泌大量液體，超過其本身的吸收能力，進而引發(fā)患者腹瀉、嘔吐。在經過及時治療后，患者通常在經過瀉吐期、脫水虛脫期以及恢復期后，才得以康復。

患者的皮膚可能會因極度缺水而變成藍灰色

因此，霍亂導致的死亡曾被稱為“藍色死亡”

（圖：wellcomecollection）▼

自1854年霍亂結束流行后，英國開始改革以往的弊端，逐步進行城市下水管網的改造，并頒布多項法律保證城市用水質量。在多重手段綜合作用下，此后英國幾乎再沒大規(guī)模受到霍亂地襲擾。

進入20世紀后，隨著衛(wèi)生條件的改善、新藥物以及疫苗的研發(fā)，霍亂的發(fā)病率以及死亡率急劇下降，大部分人都不再受到霍亂的威脅。

一戰(zhàn)期間，為了應對細菌武器

奧匈帝國給軍隊接種霍亂疫苗

（圖：twitter@PikeGrey1418）▼

上世紀20年代的霍亂疫苗

（圖：wellcomecollection）▼

第二次世界大戰(zhàn)以后，各國都開始重視衛(wèi)生運動，這在一定程度上根除了霍亂發(fā)生的土壤。新中國也幾乎消滅了困擾舊社會一百余年的霍亂，1960年以前的十年時間里沒有新發(fā)病例。

上世紀50年代，我國關于防治霍亂的宣傳畫

（圖：wellcomecollection）▼

自1961年后，從印度尼西亞開始爆發(fā)了世界歷史上第七次霍亂疫情，與以往不同的是，這一輪霍亂疫情的主力是埃爾托型霍亂弧菌。與之前的古典型霍亂弧菌所不同的是，埃爾托型霍亂弧菌對于環(huán)境有更強的抵抗力，同時可以造成人體溶血。

印尼人接種霍亂疫苗（圖：kompasiana）▼

自第七次霍亂大流行開始后不久，埃爾托型霍亂就迅速登陸廣東，我國也開始重新受到霍亂的襲擾。尤其是1993年，O139群霍亂出現在中國，更是加劇了疫情防控的壓力。此后數年間，全國每年新發(fā)病例均保持在數萬例的水平。

霍亂弧菌共分為數百個血清群

其中O1群和O139群可引起霍亂

而O139群是1992年在南亞發(fā)現的新型菌株▼

進入新世紀以后，隨著對病原學以及流行病學研究的深入，各地開始實施科學精準防控，同時有賴于經濟的持續(xù)發(fā)展，霍亂在我國得到了有效控制。近幾年來，我國每年霍亂流行處于低水平位置，2021年全國新發(fā)病例僅有5例。今年在1月和3月分別有1例霍亂病例報告。

因此，雖然霍亂還沒有離我們遠去，但醫(yī)療水平的提升使霍亂早期治療后效果良好，我們完全不應過度恐慌。面對這種唯二的甲類傳染病（另一種是鼠疫），目前普遍的做法包括：

1.及時發(fā)現確診及疑似病例，并做好隔離，防止疫情擴散；

2.早期治療，快速補充因腹瀉和嘔吐丟失的水和電解質，糾正內環(huán)境紊亂，并做好抗菌、支持治療；

3.加強飲用水以及食品安全管理，對患者以及帶菌者的糞便做好消毒措施；

4.積極鍛煉提高免疫力，疫區(qū)高危人群接種或口服霍亂疫苗。

因為霍亂是腸道傳染病，所以也有口服疫苗

（圖：shutterstock）▼

迄今為止，我們仍處于全世界第七次霍亂流行的時代。與以往不同，全球化給多種傳染病傳播帶來了機會，新型菌株的流行也為防控帶來新的挑戰(zhàn)。

尤其是在部分不發(fā)達國家，由于衛(wèi)生狀況較差、醫(yī)療水平不足以及居民營養(yǎng)不良等因素，霍亂仍然是一種較為常見的疾病。

沒有潔凈的飲用水，沒有污物處理系統(tǒng)

這些地方的人民就極易受到霍亂的侵害

（圖：shutterstock）▼

2020年全世界累計報告超過30萬例霍亂病例，死亡857例，但普遍認為霍亂在很大程度上被低估了（可能只有實際病例的5-10%被報告）。世界衛(wèi)生組織估計，全球每年大約有300萬例新發(fā)霍亂病例，接近10萬人死亡。

因此，在抗擊霍亂的道路上，依然任重而道遠。

參考資料：

[1] 武漢大學出現一例霍亂病例！官方通報詳情. 人民融媒體. 2022-07-11 12:09發(fā)布.

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[3] Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack DA. Updated global burden of cholera in endemic countries. PLoS Negl Trop Dis. 2015. 9(6): e0003832.

[4] Clemens JD, Nair GB, Ahmed T, Qadri F, Holmgren J. Cholera. Lancet. 2017. 390(10101): 1539-1549.

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[6][英] 史蒂夫·帕克，DK醫(yī)學史，中信出版集團，2019.

[7]Sack DA. A new era in the history of cholera: the road to elimination. Int J Epidemiol. 2013. 42(6): 1537-40.

*本文內容為作者提供，不代表地球知識局立場

封面：shutterstock

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