因?yàn)槟媳睔夂虻牟町?,南方雖然疫情高峰也很高,但可能重癥比例沒(méi)那么高,不像北方來(lái)得那么兇猛。
撰文 |田棟梁
(資料圖)
“這次新冠疫情的感染高峰不是一般的高,是疫情海嘯,在過(guò)去的一周我們都已經(jīng)感受到了?!北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)教授對(duì)“醫(yī)學(xué)界”說(shuō),他提醒,接下來(lái)的一兩周內(nèi)會(huì)迎來(lái)重癥高峰,因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該早做準(zhǔn)備。
那么,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從哪些方面做準(zhǔn)備?感染過(guò)新冠后短期內(nèi)還會(huì)再感染嗎?新冠病毒會(huì)越變異致病力越低嗎?對(duì)這些問(wèn)題,王廣發(fā)給出了他的答案。
(圖源:受訪者提供)
醫(yī)學(xué)界:北京是這輪疫情中最先受到?jīng)_擊的城市之一,你們科室情況怎樣?接下來(lái)疫情會(huì)如何發(fā)展?
王廣發(fā):這次疫情,重癥高峰還沒(méi)到來(lái),我們的醫(yī)療資源已經(jīng)比較緊張了,加上醫(yī)務(wù)人員感染的很多,過(guò)去一周,各個(gè)醫(yī)院都挺艱難。我們科室被感染的醫(yī)務(wù)人員挺多的,好在很快就能陸續(xù)返崗了,這樣人力壓力會(huì)輕一些。
接下來(lái)人員雖然會(huì)不那么緊張了,但病人量也會(huì)緊接著上來(lái),跟隨著感染高峰之后,重癥的高峰馬上就要到來(lái)。
新冠這個(gè)病的特點(diǎn),不是一上來(lái)就是重癥,而是在感染5-7天后出現(xiàn)重癥,所以重癥的高峰會(huì)比感染高峰晚。另外,感染新冠后引發(fā)的基礎(chǔ)疾病的加重,也有個(gè)時(shí)間過(guò)程。綜合分析,未來(lái)一到兩周將會(huì)迎來(lái)重癥的高峰。
醫(yī)學(xué)界:既然已經(jīng)預(yù)測(cè)到將會(huì)出現(xiàn)重癥高峰,那么接下來(lái)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?
王廣發(fā):新冠是呼吸道傳染病,主要累及呼吸系統(tǒng),有可能會(huì)發(fā)生重癥肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等,所以呼吸和危重癥科室首當(dāng)其沖。此外,冬天本來(lái)就是心腦血管疾病的發(fā)病高峰,也要注意新冠感染后會(huì)加重基礎(chǔ)疾病。
從救治上看,主要是醫(yī)院的各個(gè)ICU主要承擔(dān)重癥救治任務(wù),包括呼吸ICU、綜合ICU、內(nèi)科ICU、急診ICU,甚至兒科的NICU和PICU。我們每10萬(wàn)人的重癥床位是10張,像美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家是30張,美國(guó)在疫情感染高峰時(shí)也出現(xiàn)了醫(yī)療資源擠兌,可以預(yù)見(jiàn)我們肯定也會(huì)面臨這個(gè)問(wèn)題。
所以各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該趕緊行動(dòng)起來(lái),第一,要盡可能多的擴(kuò)充重癥床位。最近國(guó)家衛(wèi)健委也提出要加快重癥資源的擴(kuò)容和改造,要求三級(jí)醫(yī)院綜合ICU達(dá)到床位總數(shù)的4%,再按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位。
第二,有了床位,也要配備好救治設(shè)備,所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)呼吸機(jī)等進(jìn)行集中管理、集中調(diào)配,如果可以,要盡快添置呼吸機(jī)。
第三,組織重癥救治隊(duì)伍。因?yàn)槎唐趦?nèi)很難培養(yǎng)出一支成熟的重癥隊(duì)伍,所以要把醫(yī)院里的重癥救治隊(duì)伍整合起來(lái),以ICU的班底為骨干,吸納一些有危重癥救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士加入,混合編隊(duì),達(dá)到每個(gè)小組中至少有一個(gè)高水平重癥救治能力的人員,可以指導(dǎo)其他醫(yī)生開(kāi)展搶救工作。這種方式還是行之有效的,我們過(guò)去在SARS時(shí)期,以及新冠這三年來(lái),各地都已經(jīng)積累了救治經(jīng)驗(yàn)。
不單是醫(yī)生,護(hù)理也很重要,一張重癥床位應(yīng)該配置一個(gè)有搶救能力的醫(yī)生和2.5-3名有危重癥救治能力的護(hù)士。現(xiàn)在人員是一個(gè)大問(wèn)題,解決辦法除了混編外,還可以開(kāi)展速成培訓(xùn),注重救治技術(shù),少講理論,這樣能提高效率。
第四,除了提高重癥救治能力外,還要提高防重癥的意識(shí)。雖然接種疫苗很重要,但我們?nèi)砸獙?duì)高風(fēng)險(xiǎn)死亡、高風(fēng)險(xiǎn)重癥的病人,要給予高度關(guān)注,這些病人要早用抗病毒藥物,而不是一般的感冒退燒藥,是真正具有抗病毒能力的藥物,第九版診療指南中也推薦的有,從過(guò)去的救治經(jīng)驗(yàn)看,是能夠降低重癥率的。
醫(yī)學(xué)界:這次,各地疫情高峰的出現(xiàn)是有先后順序的,有些地區(qū)還沒(méi)到來(lái),應(yīng)對(duì)上會(huì)有什么不同?
王廣發(fā):醫(yī)療資源不發(fā)生擠兌,是我們危重癥救治成功率高的關(guān)鍵因素。所以疫情還不嚴(yán)重的地區(qū),要趕緊行動(dòng),準(zhǔn)備資源,已經(jīng)到了感染高峰的,要積極準(zhǔn)備重癥救治資源,組織重癥救治隊(duì)伍,合理使用醫(yī)療資源。
大多數(shù)奧密克戎感染者都不是重癥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行分級(jí),低風(fēng)險(xiǎn)病人可以回家,高風(fēng)險(xiǎn)的病人,即使是輕癥或普通型的,也要收住院。同時(shí)還要兼顧非新冠患者的診療需求,這也是一大挑戰(zhàn)。因?yàn)閵W密克戎的傳染性太強(qiáng)了,傳播速度太快,院內(nèi)感染很難避免,這就要求醫(yī)院做一些騰挪和統(tǒng)籌,合并病房,騰出資源,有針對(duì)性地投入到最急需的部門(mén)。
因?yàn)槟媳睔夂虻牟町?,南方雖然疫情高峰也很高,但可能重癥比例沒(méi)那么高,不像北方來(lái)得那么兇猛。另外不同地區(qū),疫情基礎(chǔ)水平不一樣,傳播風(fēng)險(xiǎn)也不一樣,受人口密度、人口流動(dòng)性等因素影響,因此各地高峰會(huì)有一些先后。那些高峰還沒(méi)到來(lái)的地區(qū),一定不能存在僥幸心理,趕緊行動(dòng)起來(lái),準(zhǔn)備好發(fā)熱門(mén)診、急診、重癥救治資源。
發(fā)熱門(mén)診藥品要儲(chǔ)備充足,這樣做,能夠分流病人,讓輕癥的回家。急診能收得進(jìn)去,病人不能都積壓在急診科,那樣病死率必然會(huì)高,要騰出空間設(shè)置緩沖病區(qū),把急診積壓病人分類甄別,保證重癥病人有地方救治。把發(fā)熱門(mén)診、急診和ICU盤(pán)活,對(duì)醫(yī)院整體救治非常重要。
醫(yī)學(xué)界:國(guó)內(nèi)本輪新冠疫情高峰會(huì)持續(xù)多久?
王廣發(fā):這次疫情高峰大概要持續(xù)到春節(jié)后。春節(jié)之后全國(guó)整體上會(huì)有減緩趨勢(shì),但基本恢復(fù)正??赡芤?月底、3月初了,也就是天氣開(kāi)始轉(zhuǎn)暖的時(shí)候。但同時(shí)也要注意,北方停止供暖后,可能還會(huì)迎來(lái)一個(gè)小高峰。
除了救治新冠外,還要注意對(duì)其他呼吸道傳染病的救治,不能掉以輕心。在這個(gè)季節(jié),歐美同時(shí)還在流行流感和呼吸道合胞病毒,這種情況在我們國(guó)家還不突出。現(xiàn)在我們放開(kāi)了,入境管制也有所放松,接下來(lái)有可能流感和呼吸道合胞病毒也隨之而來(lái),這個(gè)可能性還是很大的。
過(guò)去三年,大家戴口罩做得很好,不僅防住了新冠,也把流感等呼吸道傳播疾病防住了。雖然這三年來(lái)流感流行的強(qiáng)度減低了,對(duì)老人和小孩可能是好事,但同時(shí)社會(huì)流感抗體水平也偏低,當(dāng)流感病毒再次出現(xiàn)時(shí),有可能引起比過(guò)去更強(qiáng)的流行,所以即使得過(guò)了新冠,我們還是主張大家不要輕易摘口罩,特別是到人流密集的場(chǎng)所,還要戴好口罩。
醫(yī)學(xué)界:很多人擔(dān)心二次感染問(wèn)題,你覺(jué)得會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生大量二次感染嗎?
王廣發(fā):新冠病毒確實(shí)特殊,一般六個(gè)月左右抗體就檢測(cè)不到或者很低了,另外針對(duì)野生株的抗體對(duì)奧密克戎的交叉保護(hù)作用也有所減弱,這是客觀事實(shí),但也不是完全沒(méi)有保護(hù)作用,對(duì)疫苗還是應(yīng)該有信心。
這次大范圍的感染會(huì)產(chǎn)生群體免疫,而且這個(gè)群體免疫是針對(duì)當(dāng)前的流行株 (BF.7和BA.5.2) ,所以短期內(nèi)再重復(fù)感染的可能性比較小,但長(zhǎng)期再感染的可能也是存在的,不過(guò)比例不會(huì)特別高,大家不用太擔(dān)心這一點(diǎn)。現(xiàn)在的問(wèn)題是,我們短期內(nèi)大量感染造成了醫(yī)療擠兌,后續(xù)的再感染,就不會(huì)出現(xiàn)今天這樣的感染高峰了,到那時(shí)應(yīng)對(duì)上會(huì)更自如一些。
醫(yī)學(xué)界:中國(guó)有14億人,有人擔(dān)心新冠病毒在中國(guó)大范圍傳播過(guò)程中會(huì)再次變異,你怎么看新冠的變異問(wèn)題?
王廣發(fā):新冠病毒發(fā)生變異是必然的,這是不以人類意愿所決定的。對(duì)新冠病毒的變異要客觀看待,要從科學(xué)上認(rèn)真研究,不要主觀臆斷。
現(xiàn)在的確看到奧密克戎傳播速度越來(lái)越快,傳播力越來(lái)越強(qiáng),致病力越來(lái)越弱,但我們也看到,北京主要流行的BF.7絕大部分其實(shí)是有癥狀的,會(huì)發(fā)高燒,帶來(lái)的重癥病人也比較多。當(dāng)然,現(xiàn)在還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),不知道到底發(fā)生了多少重癥,但這和我們過(guò)去看到的媒體報(bào)道情況是不一樣的。
我想提醒的一點(diǎn)是,人類不是新冠病毒的唯一宿主,很多動(dòng)物也是,新冠病毒在動(dòng)物身上的演變規(guī)律是怎樣的?我們并不清楚,也許在動(dòng)物身上也越變?cè)捷p,但在某個(gè)節(jié)點(diǎn)上又傳到人類社會(huì),在人類身上表現(xiàn)就不一定也輕了。我們有太多這樣的例子,最典型的就是禽流感,禽流感在水禽中幾乎沒(méi)有癥狀,但傳到人類身上,H5N1能夠?qū)е?0%-60%的病死率。
所以千萬(wàn)不要覺(jué)得新冠一定會(huì)越變?cè)饺?,它的變異方向在人類社?huì)也許是這樣的,也許不是這樣,在動(dòng)物界的演變規(guī)律更不清楚。所以我覺(jué)得有關(guān)部門(mén)不能僅研究從人類社會(huì)分離到的新冠毒株,還要有人去做動(dòng)物界的新冠病毒檢測(cè),看看變異規(guī)律怎樣,如果動(dòng)物身上出現(xiàn)一些對(duì)人類易感性更強(qiáng)的毒株,傳播速度也更快,同時(shí)致病力也更強(qiáng)了,我們真的要提高警惕了,甚至還可能出現(xiàn)現(xiàn)有疫苗完全沒(méi)有保護(hù)作用的動(dòng)物界毒株,我們就得及時(shí)研發(fā)新疫苗,不要等已經(jīng)傳開(kāi)了才手忙腳亂地應(yīng)對(duì)。
總之,我們對(duì)新冠病毒要實(shí)事求是,既不能完全輕視它,也不要視為洪水猛獸,從科學(xué)上真正了解它,認(rèn)識(shí)它,再制定我們的策略,切忌拍腦袋,切忌憑空猜想。
來(lái)源:醫(yī)學(xué)界
責(zé)編:田棟梁
校對(duì):臧恒佳
編輯:趙 靜
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