2023年度“北京普惠健康?！蓖侗Ｍǖ烂魍黻P(guān)閉 新視野

由政府指導(dǎo)監(jiān)督的2023年度“北京普惠健康保”參保已進(jìn)入尾聲，本年度投保通道將于明晚（2022年12月31日24時(shí)）關(guān)閉，尚未參保的市民僅剩1天時(shí)間可以辦理繳費(fèi)。保障將于2023年1月1日起統(tǒng)一生效。

(資料圖片僅供參考)

伴隨參保截止日期臨近的是參保人數(shù)的激增，來自項(xiàng)目組數(shù)據(jù)顯示，過去一周內(nèi)便有50萬人集中參保，幾乎平均每秒鐘就有1人參保。截至目前，已有超300萬北京市民成功參保。

“北京普惠健康保”為何備受青睞？到底值不值得買？來聽聽官方的解答——

●問：去年買了“北京普惠健康保”沒用上，今年還要繼續(xù)買嗎？

答：風(fēng)險(xiǎn)無常，一旦罹患重疾，幾十萬甚至上百萬的醫(yī)療費(fèi)用，很可能摧毀一個(gè)幸福的小家庭，現(xiàn)在花195元，就可以擁有抵擋未知風(fēng)險(xiǎn)的底氣。

首年以健康人群身份投保，連續(xù)投保期間即使罹患特定既往癥，仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付。今年特定既往癥標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認(rèn)定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。

如果斷繳了，未來一旦罹患重疾，一是缺少保障，醫(yī)療費(fèi)用需要自擔(dān)，二是如果以后再想續(xù)保，很可能要以特定既往癥身份參保，特定既往癥人群與健康人群享受的保障待遇是有差異的。健康人群報(bào)銷比例是特定既往癥人群的2倍，健康人群住院自費(fèi)責(zé)任免賠額比健康人群低5000元。

●問：可以用醫(yī)保個(gè)賬為家人參保繳費(fèi)嗎?

答：12月1日起，醫(yī)保個(gè)人賬戶開通家庭共濟(jì)，在醫(yī)保個(gè)賬完成共濟(jì)對(duì)象備案后，投保時(shí)，可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母及子女參保繳費(fèi)，降低繳費(fèi)壓力。

值得注意的是，尚未完成備案的市民，將不能使用醫(yī)保個(gè)賬為家人繳費(fèi)，需要先通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)為家庭成員（包括配偶、父母、子女）線上辦理備案，備案流程為：先注冊(cè)登錄進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳，然后點(diǎn)擊左側(cè)目錄欄【我要辦→個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系維護(hù)】，最后點(diǎn)擊【添加共濟(jì)對(duì)象】，輸入相關(guān)信息并保存提交即可。

●問：年輕人需要參保“北京普惠健康保”嗎？

答：需要！理賠數(shù)據(jù)顯示，首年度產(chǎn)品的理賠報(bào)銷覆蓋了各個(gè)年齡段，有4歲的寶寶獲賠309394.55元，有26歲的J先生獲賠167385.43元，有33歲的D女士獲賠215011.96元，也有42歲的家庭頂梁柱獲賠287848.81元，還有95歲的老奶奶獲賠101672.4元。疾病風(fēng)險(xiǎn)不分年齡，擁有一份保障更能安心。

●問：有了基本醫(yī)保，還需要“北京普惠健康保”嗎？

答：需要！基本醫(yī)保是國(guó)家給我們的福利保障，可以為醫(yī)保參保人報(bào)銷大部分醫(yī)療費(fèi)用，但如果參保人罹患癌癥等重疾，動(dòng)輒幾十萬至幾百萬的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后剩余應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用也會(huì)給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

而“北京普惠健康保”作為一款本市由政府指導(dǎo)監(jiān)督的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保障方案緊密銜接基本醫(yī)保，在市民享受基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行補(bǔ)充賠付，保險(xiǎn)責(zé)任可覆蓋基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，二者互為補(bǔ)充，雙重保障更全面，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

●問：?jiǎn)挝挥醒a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與“北京普惠健康保”是否沖突？

答：不沖突，兩者可以同時(shí)配置。首先，通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，是可以同步抵扣“北京普惠健康保”免賠額的。受預(yù)算限制，單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一般只承擔(dān)門診和住院的“自付一”費(fèi)用，無法覆蓋“自付二”和“自費(fèi)”費(fèi)用，“特藥保障”和“增值服務(wù)”更是極少在單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中出現(xiàn)。

此外，單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一般門診的保障額度為1-2萬元，住院的保障額度為5萬元左右。相比之下“北京普惠健康保”最高300萬元的保障額度，能夠使廣大參保人更加安心。因此，同時(shí)配置單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和“北京普惠健康保”，能夠更好地為我們解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。

●問：有了百萬醫(yī)療險(xiǎn)，還需要“北京普惠健康保”嗎？

答：需要！一是大多數(shù)百萬醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)受“年齡、性別、健康狀況”等因素影響，年齡越大，保費(fèi)越高，而“北京普惠健康保”一年保費(fèi)195元/人，最高300萬元保障額度，不管男女老少統(tǒng)一價(jià)，保費(fèi)實(shí)惠保障高。

二是大多數(shù)百萬醫(yī)療險(xiǎn)可能對(duì)于既往癥都是免責(zé)的，即便能保也不一定能賠，參保“北京普惠健康保”不限健康狀況，特定既往癥可保可賠，除了合同約定的癌癥、心腦血管疾病及糖尿病伴并發(fā)癥等特定既往癥，罹患乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等其他疾病的人群，可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群。

三是在符合賠付條件的情況下，可以在一定程度上抵扣百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額，二者互為補(bǔ)充，雙重保障更全面。

●問：如何申請(qǐng)理賠？

答：“北京普惠健康保”2022年8月已經(jīng)上線快賠服務(wù)，通過短信、電話等方式主動(dòng)觸達(dá)參保人，對(duì)基本醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任和醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任進(jìn)行主動(dòng)賠付。參保人收到理賠通知后，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），進(jìn)一步簡(jiǎn)化理賠流程，提高了理賠速度。

特別提示：在保單生效后，選擇新市民身份的參保人，在投保結(jié)束后應(yīng)及時(shí)留存被保險(xiǎn)人居住證的有效期信息（如截圖，復(fù)印件等），被保險(xiǎn)人的出險(xiǎn)時(shí)間須在居住證有效期內(nèi)，如出險(xiǎn)時(shí)間不在居住證有效期內(nèi)，將無法賠付。

●問：“北京普惠健康保”針對(duì)哪些病能理賠？

答：基本醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用和醫(yī)保外住院自費(fèi)費(fèi)用兩大保障，不限疾病種類，不限疾病數(shù)量，在符合賠付的條件下，保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用免賠額以上的部分按約定比例賠付；100種國(guó)內(nèi)外特定高額藥品費(fèi)用保障，適用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌等常見惡性腫瘤。

●問：每次理賠都要扣除免賠額嗎？

答：不是！“北京普惠健康保”的免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計(jì)超過免賠額的部分，在符合賠付條件的情況下，皆可按合同約定的比例給付。

特別提示：距離參保截止僅剩最后1天，請(qǐng)及時(shí)為自己和家人辦理繳費(fèi)，錯(cuò)過無法補(bǔ)繳。市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。

關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào) 立即參保

關(guān)鍵詞：