擴(kuò)增醫(yī)保定點(diǎn)類型的多重意義

12月22日，北京市醫(yī)保局出臺《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》。符合條件的門診部、診所、衛(wèi)生所（站），獨(dú)立設(shè)置的急救中心，安寧療護(hù)中心，血液透析中心，護(hù)理院也可申請納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

2019年6月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》，提出“將更多符合條件的社會辦醫(yī)納入定點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)的覆蓋面”。去年12月30日，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，明確了申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍、條件，協(xié)議主體的權(quán)利和義務(wù)等。

在這一背景下，北京出臺醫(yī)保管理新辦法，進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的規(guī)范化，推動醫(yī)保定點(diǎn)類型擴(kuò)容增加。這不僅有利于提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障廣大參保人員權(quán)益，更具有方便群眾就醫(yī)，推動分級診療，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多重意義。

其一，參保人員就醫(yī)更加便捷。目前，北京市已有2900余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供參保人員自主選擇。參保人員不僅可到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，還可到2500余家共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)。新辦法實(shí)施后，符合條件的門診部、診所、衛(wèi)生所（站），獨(dú)立設(shè)置的血液透析中心，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都可以申請納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，大大方便參保人員就醫(yī)。不僅僅是在家門口看病可以報(bào)銷，甚至于足不出戶，網(wǎng)上看病也能享受醫(yī)保待遇，給公眾帶來的便利不言而喻。

其二，分級診療步伐加快推進(jìn)。按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。過去，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系欠缺完善，一些患者往往繞開非定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接到上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。根據(jù)新辦法，可以申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍全面覆蓋綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室（所）等，層次清晰，分工明確，有助于引導(dǎo)參保人員按照疾病的輕重緩急，到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)有序就醫(yī)。

其三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式迎來機(jī)遇。隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年人照料和護(hù)理問題日漸突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近年來興起的新型養(yǎng)老模式，已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《北京市“十四五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》。在新辦法中，除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獨(dú)立設(shè)置的安寧療護(hù)中心、護(hù)理院也可申請納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這將有助于吸引社會力量通過市場化運(yùn)作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

當(dāng)然，擴(kuò)增醫(yī)保定點(diǎn)類型也給管理帶來新的考驗(yàn)。對此，新辦法明確了對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處罰措施，包括約談、暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用、追回醫(yī)保費(fèi)用、中止或解除醫(yī)保協(xié)議等。有關(guān)部門應(yīng)積極構(gòu)建“大數(shù)據(jù)+醫(yī)保監(jiān)管”智慧平臺，推動醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化，確?；鸢踩咝?、合理使用，管好用好群眾“救命錢”。