擅自使用子女社?？ㄩT診開藥治療 三起騙取醫(yī)保典型案例被通報

北京市醫(yī)保局通報了3起醫(yī)保領(lǐng)域個人違規(guī)典型案件，涉及轉(zhuǎn)賣藥品、冒名就醫(yī)、偽造材料等違法違規(guī)行為。

馬某某虛假就醫(yī)轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)?；鸢?，為本批曝光的涉及金額最高的案例。市醫(yī)保局接到反映馬某某多次使用本人和他人社?？ㄌ摷倬歪t(yī)、購買并出售藥品的案件線索后，立即對涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2019年4月至2020年10月期間，參保人馬某某多次使用本人、劉某、李某以及張某的社保卡在多家醫(yī)院虛假就醫(yī)，購買藥品，并將藥品出售給曲某。經(jīng)詢問，馬某某承認(rèn)違法事實。經(jīng)核算，查實馬某某累計騙取醫(yī)保基金51624元。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，市醫(yī)保局對當(dāng)事人馬某某下達(dá)《行政處罰決定書》，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金51624元，處騙取金額二倍103248元罰款的行政處罰，共計154872元。密云區(qū)人民法院依法對馬某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑1年。

醫(yī)保局通報的張某偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；鸢钢?，參保人張某自今年1月至7月14日先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；穑婕百M(fèi)用總金額為188693.23元，醫(yī)?；饘嶋H已支付12702.02元。責(zé)令張某退回騙取的醫(yī)?；鸩⑻庲_取金額二倍罰款。市醫(yī)保局依法向公安機(jī)關(guān)移送了本案，公安機(jī)關(guān)現(xiàn)對此案已立案偵查。

此外，當(dāng)事人羅某自2019年至2020年期間擅自使用子女社?？ㄔ陂T診開藥、治療，造成醫(yī)保基金損失19434.64元。因當(dāng)事人積極配合調(diào)查，并主動退回全部醫(yī)保基金損失，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，給予羅某不予行政處罰的處理決定。