北京協(xié)和醫(yī)院“拆彈部隊(duì)”上陣，花季少女重獲新生

孤立腎、多發(fā)腎動(dòng)脈瘤，這其中任何一項(xiàng)都會(huì)給一個(gè)普通家庭帶來(lái)重創(chuàng)，然而它們卻同時(shí)降臨在一名剛步入大學(xué)校園的18歲花季少女身上。

近日，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科與泌尿外科、麻醉科等多科協(xié)作，耗時(shí)近十小時(shí)，順利完成一例孤立腎患者的動(dòng)脈瘤切除和原位自體腎移植術(shù)?；颊咝g(shù)中術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，目前已順利出院。

周密計(jì)劃，排除重重困難

從小立志學(xué)醫(yī)的小欣（化名）在4年前的體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)孤立腎。2年前，在左腎動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)多處動(dòng)脈瘤。1年前，小欣血壓升高，藥物控制效果欠佳。輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)的小欣均被建議手術(shù)治療，但合并孤立腎的情況讓所有接診醫(yī)生望而卻步，后因病情加重，不得不休學(xué)。抱著最后一絲希望，她來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院，就診于血管外科主任鄭月宏的門(mén)診。

經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查，血管外科發(fā)現(xiàn)小欣腎動(dòng)脈主干的動(dòng)脈瘤直徑已達(dá)4厘米，位于腎門(mén)處，且動(dòng)脈瘤擴(kuò)張跡象明顯，隨時(shí)面臨破裂風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，極其纖細(xì)迂曲、發(fā)育異常的腎動(dòng)脈二級(jí)分支也見(jiàn)動(dòng)脈瘤。小欣孤立腎的情況給本來(lái)就充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)增加了更多風(fēng)險(xiǎn)因素。如何在切除高危動(dòng)脈瘤的同時(shí)最大程度保留患者腎功能，減少腎衰風(fēng)險(xiǎn)，是擺在醫(yī)生面前最大的挑戰(zhàn)。

醫(yī)務(wù)處組織血管外科、泌尿外科、麻醉科、外科樓手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、腎內(nèi)科、基本外科、風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科緊急會(huì)診，對(duì)術(shù)中可能遇到的問(wèn)題及處置方案展開(kāi)了近半日詳細(xì)的討論，并制定周密的手術(shù)計(jì)劃，最終決定對(duì)小欣實(shí)施孤立腎動(dòng)脈瘤切除、自體原位腎移植術(shù)。

一氣呵成，花季少女重獲新生

9點(diǎn)30分，手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始對(duì)小欣的腎臟手術(shù)區(qū)域進(jìn)行細(xì)致解剖游離。下午3時(shí)許，患者左側(cè)腹股溝間自體大隱靜脈取材完成，腎動(dòng)脈、靜脈、輸尿管等均阻斷成功。小欣唯一的腎臟被游離后放置在冰窩中，在冷腎臟灌注液的灌注下，腎臟由紅轉(zhuǎn)白。

孤立腎意味著腎臟離體后，患者將進(jìn)入完全無(wú)尿狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間越短，患者發(fā)生腎衰的風(fēng)險(xiǎn)越低。但在短時(shí)間內(nèi)完成動(dòng)脈瘤切除，大隱靜脈血管搭橋，重新吻合腎臟周圍動(dòng)脈、靜脈，實(shí)現(xiàn)原位自體移植，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)而言是不小的挑戰(zhàn)。

血管外科主任鄭月宏和泌尿外科副主任醫(yī)師范欣榮密切配合，手術(shù)團(tuán)隊(duì)全體成員各司其職、無(wú)縫銜接，麻醉科主任黃宇光帶領(lǐng)麻醉科團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)控小欣各項(xiàng)生命指征，為手術(shù)保駕護(hù)航。

不到半小時(shí)，小欣腎臟內(nèi)的動(dòng)脈瘤被取出、自體大隱靜脈搭橋完成、腎動(dòng)脈通路重建、腎臟內(nèi)血管功能修復(fù)完成、腎下腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈順次開(kāi)放。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員屏息凝神，腎臟由白轉(zhuǎn)紅，手術(shù)宣告成功。生命體征平穩(wěn)后，小欣被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病房，隔天便回到普通病房，幾日后順利出院。

這一手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，國(guó)際鮮有報(bào)道。北京協(xié)和醫(yī)院這支“拆彈部隊(duì)”耗時(shí)近十小時(shí)，成功切除動(dòng)脈瘤并實(shí)現(xiàn)原位自體腎移植，讓年僅18歲的小欣有望繼續(xù)逐夢(mèng)醫(yī)林。

創(chuàng)新診療，協(xié)和貢獻(xiàn)力量

據(jù)鄭月宏介紹，自體大隱靜脈移植后狹窄、血栓發(fā)生率低，長(zhǎng)期開(kāi)通率高，是較好的移植血管選擇，協(xié)和血管外科團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了“自體大隱靜脈重建腎動(dòng)脈通路、原位自體移植分次灌注術(shù)”。

2009年至今，這支多學(xué)科“部隊(duì)”共同完成27例復(fù)雜自體腎移植手術(shù)，患者術(shù)后癥狀改善明顯，恢復(fù)良好。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還創(chuàng)新性開(kāi)發(fā)了“右腎靜脈延展術(shù)”“原位自體移植分次灌注術(shù)”等術(shù)式，改進(jìn)了“腎門(mén)二級(jí)分支內(nèi)膜剝脫，連同大隱靜脈全程腎血管重建術(shù)”等，并發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，創(chuàng)新方法獲國(guó)際認(rèn)可，貢獻(xiàn)了寶貴的協(xié)和力量。