防止遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過快消耗 近視是不可逆轉(zhuǎn)的除了盡力防控

近年來，臨床中出現(xiàn)了不少高度近視的低齡患者，即十二三歲便出現(xiàn)600度以上的近視。北京中醫(yī)醫(yī)院眼科主任楊迎新說，兒童青少年時(shí)期的近視如果得不到有效防控，一旦發(fā)展成高度近視，成年之后罹患病理性近視和其他眼部疾病的概率就將明顯增加，甚至有致殘、致盲的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于家長來說，隨時(shí)關(guān)注孩子的視力情況并盡早進(jìn)行近視防控，意義重大。

兒童青少年時(shí)期不同階段的近視防控目標(biāo)不同，具體可分為3個(gè)年齡段：0歲至8歲、9歲至13歲、14歲至18歲。

0歲至8歲

防止遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過快消耗

這是兒童青少年近視防控的第一個(gè)年齡段，關(guān)鍵詞是“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，防止遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過快、過早地消耗。

人出生時(shí)一般會(huì)有300度左右的生理性遠(yuǎn)視，即為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。隨著年齡增長，眼睛逐漸向正視化發(fā)展，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備會(huì)逐漸被消耗，若遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗過快，就容易引起近視提前發(fā)生。醫(yī)生通過散瞳驗(yàn)光等專業(yè)檢查，可以了解孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備余量。孩子到了9歲左右，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備還能保留100度左右，是比較理想的。因此，楊迎新建議在孩子8歲時(shí)，到正規(guī)醫(yī)院眼科建立屈光檔案，并且每半年檢查一次視力。此外，臨床中還有一些“屈光參差”的病例，即一只眼睛近視，一只眼睛不近視。這種情況更復(fù)雜，對(duì)孩子立體視覺的發(fā)育、對(duì)距離的判斷都會(huì)造成影響，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療。

9歲至13歲

減少近距離用眼增加戶外活動(dòng)

這一年齡段近視防控的關(guān)鍵詞是“近距離負(fù)荷”。隨著學(xué)習(xí)任務(wù)的增多，孩子的“近距離負(fù)荷”(指平面的、近距離的視覺)會(huì)增加，但兒童視覺發(fā)育最需要的是戶外的動(dòng)態(tài)視覺，如遠(yuǎn)和近的變化、立體視覺的變化等。這一階段，孩子的身體處于迅速發(fā)育的階段，眼睛軸距也在快速發(fā)展，一旦近視，發(fā)展的速度會(huì)特別快。家長要注意，如果孩子總是近距離看書或總是瞇著眼看東西，那么就有可能是近視。楊迎新建議，家中常備一個(gè)3米或5米的視力表，以便觀察孩子的視力變化，同時(shí)減少孩子近距離用眼，并增加孩子戶外活動(dòng)時(shí)間，每天1到2小時(shí)為宜。

如果要量化近視度數(shù)的控制，可以一個(gè)10歲200度近視的孩子為例。在10歲至18歲的8年時(shí)間里，假設(shè)有400度的近視度數(shù)增長空間，那么孩子每年的近視增長度數(shù)就要控制在50度以內(nèi)，25度以內(nèi)則更加理想。這一階段可以通過佩戴角膜塑形鏡等方法來進(jìn)行控制。楊迎新提醒，近視是不可逆轉(zhuǎn)的，除了盡力防控之外，還要防止近視向高度近視、病理性近視發(fā)展。

14歲至18歲

控制在“600”和“26.5”以下

這是兒童近視防控的第三個(gè)年齡段，關(guān)鍵詞是“高度近視”。防止近視變成高度近視，也就是預(yù)防成年后高度近視向病理性近視轉(zhuǎn)化的可能。病理性近視是一種致盲性眼部疾病，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、視神經(jīng)萎縮等。

有兩個(gè)數(shù)字家長要注意：“600度”和“26.5毫米”，前者是指近視的度數(shù)，后者是眼球的軸距。近視度數(shù)在600度及以上、眼軸長度在26.5毫米及以上，即為高度近視。如果在18歲之前，近視度數(shù)可以控制在600度以內(nèi)，眼球的軸距控制在26.5毫米以內(nèi)，那么之后隨著身體發(fā)育定型，眼睛的度數(shù)和眼球軸距基本不會(huì)再發(fā)生明顯變化。如果在18歲之前，眼睛超過這兩個(gè)數(shù)值，發(fā)展為高度近視，那之后隨著年齡的增長，度數(shù)和軸距可能會(huì)不斷增長，從而增加了高度近視向病理性近視發(fā)展的可能。

楊迎新介紹，如果準(zhǔn)備在成年之后通過各類矯正手術(shù)解決近視問題，前提條件是非病理性近視。病理性近視患者由于眼底有病變，是無法進(jìn)行近視矯正手術(shù)的?？傊?，防控近視要多種方法相結(jié)合，其中，減少近距離負(fù)荷、增加戶外活動(dòng)是貫穿始終的有效手段。

延伸閱讀

中醫(yī)療法能不能防控近視

用中醫(yī)的方法可以防控近視嗎?楊迎新介紹，著名針灸學(xué)家賀普仁教授在50余年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出“病多氣治，法用三通”的學(xué)說，簡稱“賀氏三通法”。借此原理，我們將微通、溫通、強(qiáng)通的賀氏三通法引入到眼科近視的防控中。

具體來說，微通是通過傳統(tǒng)的耳穴壓丸，選取與近視相關(guān)的穴位(神門、腎、肝、脾、心、眼等)，進(jìn)行微而持久的穴位刺激，達(dá)到改善睫狀肌微循環(huán)和養(yǎng)血明目的作用。通過刺激相關(guān)穴位，可改善眼部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，解除眼肌痙攣及疲勞。

溫通是采用雷火灸對(duì)額部、眼部、耳部等穴位分別熏灸，可通過溫?zé)岬淖饔?，疏通眼部氣血、通?jīng)活絡(luò)、提高血液循環(huán)，以提高眼部的代謝功能及調(diào)節(jié)睫狀肌痙攣，達(dá)到緩解疲勞、預(yù)防近視的效果。

電梅花針配合中醫(yī)按摩手法，具有強(qiáng)通的作用，這也是賀氏三通法中作用最強(qiáng)的療法，通過對(duì)患者的穴位刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、增加眼組織周圍的血液循環(huán)、改善代謝，從而達(dá)到防控近視的目的。

通常三種方法相互結(jié)合，效果更好。但是否適合中醫(yī)療法，家長需帶孩子就診后，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況而定。

(趙文嘉作者單位：北京中醫(yī)醫(yī)院)