年輕、早期乳腺癌患者治愈后有回歸正常生活的需求

乳腺癌已經(jīng)超越肺癌成為全球發(fā)病率第一的惡性腫瘤!世界衛(wèi)生組織癌癥專家表示,2020年全球乳腺癌新增病例約230萬。專家指出,在中國,乳腺癌發(fā)病年齡更年輕,她們更需要精準(zhǔn)的個體化治療。此外,推廣乳腺癌篩查后,越來越多的乳腺癌在早期就被發(fā)現(xiàn),可以接受保乳手術(shù)。這導(dǎo)致越來越多的乳腺癌患者和手術(shù)醫(yī)生面臨病人術(shù)后乳房整形或重建、擁有好的生活質(zhì)量的問題。專家表示,乳腺癌保乳、全切術(shù)后都可以進(jìn)行乳房整形重建,提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

年輕、早期乳腺癌患者治愈后有回歸正常生活的需求

潘女士去年參加了“兩癌篩查”,發(fā)現(xiàn)了乳房的幾個鈣化點,后通過核磁共振發(fā)現(xiàn)了小病變,接受了保乳手術(shù)。預(yù)計到術(shù)后乳房外形會有些許影響,于是在知情同意下,醫(yī)生在操作保乳手術(shù)同時進(jìn)行了少量脂肪移植,調(diào)整乳房外形,術(shù)后外觀保持較好,幾乎看不出做過乳房手術(shù)。

“相較于45-55歲乳腺癌的平均發(fā)病年齡段,現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)很多30-40歲的極為年輕的乳腺癌患者。”廣東省人民醫(yī)院乳腺科廖寧教授指出,另外,廣東省推廣女性“兩癌篩查”效果顯著,發(fā)現(xiàn)了很多早期乳腺癌患者,她們的5年生存率能達(dá)到90%以上,10年生存率也有85%~90%。

“早期乳腺癌病人治愈后,如何回到正常生活,擁有好的生活質(zhì)量,這是我們關(guān)注的。”每年10月16日是“粉紅綻放日”,主要關(guān)注的是乳腺癌病人乳房的呵護(hù)、整形、重建等。“首先討論可不可以保留乳房,如果可以保留,盡量保留乳房;如果不能保留乳房,那么可以進(jìn)行術(shù)后乳房重建。”

乳房重建有皮瓣轉(zhuǎn)移、假體植入、脂肪移植三種方法

廖寧教授介紹,乳房重建主要有三種方法:第一種是用腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移到乳房位置再塑形來實現(xiàn),但是對腹部、背部功能有一定損傷,影響揮拍、游泳動作;第二種是假體植入,置放于胸大肌后;第三種是自體脂肪移植。

乳房全切后的乳房重建,可以通過腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移,或者假體植入,再或者自體脂肪移植來完成,也可以假體和自體脂肪結(jié)合重建。“如果做了保乳手術(shù)后出現(xiàn)的不對稱,我一般會建議病人用自體脂肪移植來改善。”廖寧教授稱,保乳的病人,如果切除的容量超過25%,術(shù)后乳房容易出現(xiàn)凹陷、變形,可以通過腫瘤整形技術(shù)讓切除部分乳腺后的乳房不變形。她還指出,自體脂肪移植有其他方法沒有的優(yōu)點,那就是無論是乳房全切還是保乳,都會留下一定的疤痕,自體脂肪移植后能淡化和減少疤痕。她發(fā)覺自己的病人對自體脂肪移植接受度最高。

越來越多患者可選擇一期重建

何時是乳房重建的時機(jī)?廖寧教授稱,早期乳腺癌手術(shù)病人可以選擇做一期重建或二期重建,至于選一期還是二期,應(yīng)由病人充分考慮后決定;3期乳腺癌病人要先治療好病再考慮重建。過去,乳腺癌分期較晚如3C期、3B期的病人,腫塊很大、有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,醫(yī)生一般會建議她先治療,不著急做乳房整形重建手術(shù),即不做一期重建。現(xiàn)在,有了新輔助治療,3期病人一般會先進(jìn)行新輔助治療,腫瘤縮小后再進(jìn)行保乳或切除手術(shù),增大了一期重建的機(jī)會。處于局部晚期腫塊很大的乳腺癌病人,以前擔(dān)心一期重建可能影響后續(xù)放療,因此多是做完放化療再做乳房重建。但現(xiàn)在放療技術(shù)也有很大進(jìn)步,越來越精準(zhǔn),所以可以選擇一期乳房重建,即使乳腺癌病人做了一期重建再去做放療,只要放療科醫(yī)生勾勒的放療區(qū)域足夠準(zhǔn),假體是不受影響的。

“我們通常會在乳腺癌手術(shù)前與病人做一次充分的討論,適合一期植入的病人,如果她同意,我們就將乳腺癌手術(shù)和乳房重建一起做;如果不同意,我們可以留好位置,等她決定要做乳房整形后再做也行,將來做與不做都可以,都不會影響乳腺癌治療。”

除此之外,使用“3D全身影像儀”拍攝多個身體部位并合成三維立體圖,術(shù)前就可估測對患者乳房容量,預(yù)測重建后的效果。“以前,對乳房切除后缺失多少、自體脂肪需要填多少、全切后重建該怎么做等,都靠醫(yī)生個人經(jīng)驗,不太準(zhǔn)確,現(xiàn)在通過這臺儀器,能給出客觀數(shù)據(jù),醫(yī)生實施手術(shù)就會更加有把握。” 新快報記者梁瑜