積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 各方專家呼吁發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系效能

第十三屆健康中國(guó)論壇4月28日在北京舉行。大會(huì)特別設(shè)置“醫(yī)療保障：多層次保障體系全覆蓋”平行論壇，吸引200余位來(lái)自醫(yī)療保障領(lǐng)域的專家學(xué)者和企事業(yè)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人參會(huì)，就多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)與發(fā)展建言獻(xiàn)策。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李林康在致辭中表示，“十三五”時(shí)期是醫(yī)保改革推進(jìn)力度最大、醫(yī)保功能作用發(fā)揮最充分、群眾獲得感最強(qiáng)的5年。目前中國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用的報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后，住院和門診慢特病費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右。

“我國(guó)已建立起世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。”李林康說(shuō)。

2020年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》要求，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)婁洪指出，發(fā)展多層次醫(yī)療保障制度體系需要共建、共治、共享的醫(yī)保治理新格局。共建、共治是路徑，共享是目的。通過(guò)共建、共治把多層次醫(yī)療保障體系的制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換為醫(yī)保治理效能，進(jìn)而讓醫(yī)保改革成果為人民群眾所共享。

婁洪也表示，要健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保繳費(fèi)政策，實(shí)行醫(yī)療保障清單制度，做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)四級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診供給保障機(jī)制，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

在建設(shè)多層次醫(yī)療保障制度體系的過(guò)程中，商業(yè)健康保險(xiǎn)的作用亦不容忽視。中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)黨委副書記、副會(huì)長(zhǎng)龔明華指出，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和延伸，切實(shí)提高了廣大人民群眾的醫(yī)療保障程度，為完善多層次醫(yī)療保障制度體系發(fā)揮了重要作用。

“前20多年的時(shí)間中，中國(guó)醫(yī)療保障改革取得了非常突出的成果。全國(guó)醫(yī)保覆蓋高達(dá)95%以上，醫(yī)保目錄也在不斷擴(kuò)大。”水滴公司創(chuàng)始人兼CEO沈鵬也指出，醫(yī)保支出在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的占比逐年攀升，商業(yè)保險(xiǎn)、大病籌款等補(bǔ)充力量還相對(duì)弱小，仍有很大的發(fā)展空間。

北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀介紹說(shuō)，在醫(yī)療救助方面，政府醫(yī)療救助目前已經(jīng)達(dá)到每年500億元人民幣左右。從社會(huì)力量來(lái)看，還有200多家基金會(huì)投入到醫(yī)療救助中，一年的醫(yī)療救助款和藥物總計(jì)超過(guò)300億元，公益性社會(huì)救助也超過(guò)了100億元，可以體現(xiàn)社會(huì)力量在醫(yī)療救助方面的巨大潛力。

與此同時(shí)，社會(huì)力量參與醫(yī)療救助也面臨挑戰(zhàn)。王振耀認(rèn)為，挑戰(zhàn)即來(lái)源于“信息對(duì)接不夠”：既有對(duì)接合作不夠，也有政府與社會(huì)力量的信息對(duì)接不夠。他由此提出3點(diǎn)建議：一是通信息，在一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍內(nèi)，把信息聯(lián)合起來(lái)，讓溝通行動(dòng)起來(lái);二是建機(jī)制，各方力量要經(jīng)常對(duì)話;三是做示范，各個(gè)領(lǐng)域都要推動(dòng)社會(huì)力量主動(dòng)參與多層次的醫(yī)療保障體系。(記者 李純)