39萬家零售藥店已納入醫(yī)保定點 滿足了參保人醫(yī)療和藥品服務需求

據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》關(guān)于建立管用高效的醫(yī)保支付機制，創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理和落實“放管服”精神要求，進一步促進定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店管理的規(guī)范化、法治化，國家醫(yī)保局近日公布了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(醫(yī)保局令2號)和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(醫(yī)保局令3號)(以下統(tǒng)稱“兩定辦法”)，自2021年2月1日起施行。

國家醫(yī)保局就“兩定辦法”答記者問時介紹，2019年全國約20萬家醫(yī)療機構(gòu)(不包括一體化管理的村衛(wèi)生室)、39萬家零售藥店已經(jīng)納入醫(yī)保定點，基本滿足了參保人醫(yī)療和藥品服務需求。

此次公布的“兩定辦法”充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店之間的權(quán)責關(guān)系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進行監(jiān)督。

醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請納入醫(yī)保定點需要滿足幾個基本條件，包括機構(gòu)運行時間不得少于3個月，具備一定的經(jīng)營許可資質(zhì)和提供服務的人員?！夺t(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》還明確了可以納入醫(yī)保定點的機構(gòu)范圍。此外，在申請條件上還從加強醫(yī)保管理出發(fā)，明確符合醫(yī)保管理制度要求、醫(yī)保有關(guān)財務制度要求、完善統(tǒng)計信息管理、與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接以及嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務項目等目錄等管理要求，才可以申請成為定點機構(gòu)。

《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》提出了14種解除協(xié)議的情形，《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)保基金不再結(jié)算。

“兩定辦法”規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，其提供服務產(chǎn)生符合規(guī)定的相關(guān)費用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》提出，定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。

新冠疫情期間，為方便非新冠肺炎慢性病患者復診取藥，各地醫(yī)保局積極支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，一些地方醫(yī)保部門也探索由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具處方，處方流轉(zhuǎn)到慢特病定點零售藥店，患者在零售藥店取藥的模式。2020年10月我局印發(fā)的《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號)提出，處方流轉(zhuǎn)到同一個統(tǒng)籌地區(qū)的定點零售藥店，參保人在定點零售藥店購藥，并探索在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉(zhuǎn)。各地可直接部署使用醫(yī)保信息平臺業(yè)務中臺、處方流轉(zhuǎn)中心等相關(guān)功能模塊，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點零售藥店，為跨統(tǒng)籌區(qū)取藥提供了方便，實現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

但處方流轉(zhuǎn)與網(wǎng)售處方藥并不能等同，目前《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉(zhuǎn)到實體藥店取藥或由實體藥店配送的模式，而網(wǎng)售處方藥的有關(guān)政策則需要有關(guān)主管部門研究明確。(記者崔元苑)