確保臨床護(hù)士配備還應(yīng)改變“重醫(yī)輕護(hù)” 這些現(xiàn)狀有待于改善

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知。通知指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立護(hù)士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護(hù)理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護(hù)士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量不低于95%。

常言道“三分治療，七分護(hù)理”，其中“七分護(hù)理”說(shuō)明護(hù)理的重要性。雖然我國(guó)護(hù)士數(shù)量不斷增長(zhǎng)，從2016年到2019年，國(guó)內(nèi)注冊(cè)護(hù)士分別為350.7萬(wàn)、380萬(wàn)、400萬(wàn)、445萬(wàn)，不斷緩解臨床護(hù)理壓力，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床一線護(hù)士配備仍然不足。其一，護(hù)理服務(wù)與患者期待還有一定距離;其二，患者家屬或請(qǐng)護(hù)工承擔(dān)了部分護(hù)理任務(wù);其三，部分一線護(hù)士工作壓力大。這些現(xiàn)狀有待于改善。

此次通知，既強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要高度重視護(hù)理工作，要建立扁平化的護(hù)理管理層級(jí)，還明確建立健全多項(xiàng)護(hù)理管理制度，包括建立護(hù)士崗位培訓(xùn)制度、護(hù)理崗位管理制度、護(hù)士人力資源管理制度、科學(xué)績(jī)效考核制度以及健全護(hù)理不良事件報(bào)告制度。這等于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善護(hù)士管理、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量開(kāi)出綜合“藥方”。

其中，通知提出具體的護(hù)士配備“紅線”，即二級(jí)及以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5：1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于2.5-3：1。此前標(biāo)準(zhǔn)是，綜合醫(yī)院護(hù)士與病床配備比例不得低于0.4∶1。相比而言，新標(biāo)準(zhǔn)比原標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步了0.1。而在許多國(guó)家，普通病房的護(hù)床比早就保持在1：1以上水平。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一線護(hù)士配備先要達(dá)到我國(guó)新標(biāo)準(zhǔn)，然后逐步向其他國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)看齊。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則應(yīng)該早日向“1：1”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看齊。這既能提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體護(hù)理水平，也能讓患者享受更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而要不斷提升臨床一線護(hù)士配備數(shù)量，既需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照通知要求完善相關(guān)制度，也要改變重“醫(yī)”輕“護(hù)”。

在2015年新華社報(bào)道中，相關(guān)人士透露，如今醫(yī)院科室實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，醫(yī)生能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，護(hù)士卻只能增加醫(yī)院投入成本，這導(dǎo)致醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)重“醫(yī)”輕“護(hù)”。一項(xiàng)調(diào)研顯示，我國(guó)護(hù)理收費(fèi)僅為護(hù)理成本的10%左右，這在一定程度上進(jìn)一步迫使醫(yī)院壓縮護(hù)士數(shù)量和待遇。這提示我們，醫(yī)院需要深層次的“經(jīng)濟(jì)改革”。

醫(yī)院重“醫(yī)”輕“護(hù)”顯然與“三分治療，七分護(hù)理”背道而馳。所以，有必要對(duì)重“醫(yī)”輕“護(hù)”的現(xiàn)狀進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)一視同仁。這一方面需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能只算“經(jīng)濟(jì)賬”，而要意識(shí)到護(hù)理在提升醫(yī)療服務(wù)水平中的重要作用。另一方面，適當(dāng)提高護(hù)理收費(fèi)在護(hù)理成本中的比例，以體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，增加護(hù)士群體收入。

另外，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)貼要及時(shí)到位，補(bǔ)貼力度要不斷增加。鑒于護(hù)理服務(wù)的特殊性和重要性，能否針對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，值得有關(guān)方面考慮。當(dāng)臨床一線護(hù)士群體都有合理收入，承受合理壓力，讓護(hù)士職業(yè)相對(duì)體面，自然不會(huì)流失。也只有采取“組合拳”確保臨床一線護(hù)士人數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作才是“真加強(qiáng)”。馮海寧