胃食管反流：泛酸燒心 測食管壓力

李先生最近總是在飯后有泛酸、燒心等癥狀，有時甚至有食物卡在喉嚨里的感覺。他懷疑自己可能患了胃食管反流病，可是做了胃鏡也沒發(fā)現(xiàn)異常，這時，醫(yī)生建議他試試食管測壓。

胃食管反流病(GERD)是由于胃內(nèi)容物異常反流至食管造成的癥狀和(或)組織損傷，典型癥狀是胃燒灼和泛酸。其原因主要包括食管動力異常，食物、藥物引起的食管清除胃酸的能力下降，胃酸分泌增多。胃-食管反流病分食管黏膜有破損表現(xiàn)和無破損兩類。前者通常被稱為反流性食管炎，后者被稱為非糜爛性或內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，這部分患者通過胃鏡檢查不能明確診斷，因此要做食管測壓檢查。

食管測壓是目前食管動力障礙疾病診斷的主要方法及“金標準”。其主要原理是利用一根帶有密集壓力傳感器的測壓導管，經(jīng)鼻腔插入食管及胃內(nèi)，直接采集患者靜息狀態(tài)下以及吞咽過程中由咽喉到胃的全部壓力數(shù)據(jù)。然后，計算機通過數(shù)據(jù)處理分析重構(gòu)出一個“三維”的食管壓力圖像。最后，醫(yī)生可以通過直觀、細致且全方位的觀察，明確患者是否存在食管動力異常。這是一項臨床常用的安全、高效、無創(chuàng)且客觀的檢查手段。目前這項檢查主要用于食管動力障礙性疾病的診斷，如胃食管反流病、原發(fā)性賁門失弛緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣、非特異性食管動力紊亂等。此外，還用于抗反流手術(shù)前后的療效評價等。

臨床上，兩類人應做食管測壓：一是有典型的胃-食管反流病癥狀，但胃鏡檢查結(jié)果為陰性，胸骨后疼痛，但排除了心臟疾病;二是有長期咽喉不適且夜間發(fā)作咳嗽、哮喘，但排除了支氣管、肺疾病者。

有人擔心檢查會有強烈不適，但其實測壓導管的直徑只有0.47厘米，比胃鏡導管細很多。患者僅在導管經(jīng)過咽喉時感到一點不適，可通過吞咽和張口呼吸改善。

檢查前，患者要禁食12小時，禁水6小時;前1周停用影響食管動力的藥物，如促胃動力藥(莫沙必利、伊托必利等)、鎮(zhèn)靜劑(地西泮、奧沙西泮等)、H2受體拮抗劑(雷尼替丁、法莫替丁等)、抗膽堿能藥物(顛茄片、東莨菪堿等)等。

這項檢查不適用于下列幾類患者：鼻咽部或食管梗阻者，對迷走神經(jīng)刺激耐受差者，有嚴重器質(zhì)性疾病，病情未得到控制者，有凝血功能障礙者。