打好關節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)：謹慎骨關節(jié)炎

自如的運動離不開健康的關節(jié)，關節(jié)受損會帶來腫脹、疼痛甚至功能異常，影響日常工作與生活。因此，要想自在生活，就要打好這場“關節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)”。

一個主戰(zhàn)場

北京大學首鋼醫(yī)院副院長、骨科主任關振鵬教授介紹，骨關節(jié)炎是一種關節(jié)退變性疾病，好發(fā)于中老年人群，年齡越大患病越多，40歲人群的患病率為10%~17%，60歲以上則達50%，75歲以上人群中則有80%患有骨關節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%，近期世界衛(wèi)生組織的一項報告認為，骨關節(jié)炎是引起女性殘障的第四大病因、男性殘障的第八大病因。

骨關節(jié)炎在全身各個關節(jié)都有可能發(fā)生，如手關節(jié)、頸椎各關節(jié)、胸腰椎各關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、足部各關節(jié)等，其中以膝關節(jié)最為常見。一項針對中國膝骨關節(jié)炎的患病率及危險因素的大樣本調(diào)查顯示，膝骨關節(jié)炎在女性中的患病率明顯高于男性。

這種現(xiàn)象的詳細機制并不完全明確，但目前的研究認為其主要原因有以下幾點：1.女性雌激素在絕經(jīng)后會驟然下降，使得骨質(zhì)中鈣大量流失，骨膠原含量下降，肌肉韌帶力量松弛，骨關節(jié)迅速衰老。膝關節(jié)作為人體主要的承重關節(jié)之一，受此影響極為明顯。2.女性的生育需求使得骨盆往往更加寬大、后傾，膝關節(jié)的股四頭肌夾角很大、關節(jié)外翻、膝關節(jié)容易形成內(nèi)翻畸形，導致髕骨穩(wěn)定性也較差;3.女性穿高跟鞋、蹲廁等生活習慣，也導致其膝關節(jié)要承受更大的壓力;并且女性肌肉力量不如男性，而肌肉在保持膝關節(jié)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用，這也是女性膝關節(jié)更易受損的原因之一。▲

兩個導火索

骨關節(jié)炎的發(fā)生，究其根源是軟骨的退變。關節(jié)軟骨覆蓋在股骨遠端關節(jié)處，有維持關節(jié)靈活度，減少關節(jié)摩擦及緩沖膝關節(jié)負重壓力的作用。它是一個沒有血供且沒有神經(jīng)的組織，所以也沒有疼痛感，關節(jié)軟骨健康的人在活動時沒有任何感覺。而軟骨出現(xiàn)問題的主要誘因主要是年齡因素帶來的代謝改變以及外界受損而引起的一系列改變。

膠原和蛋白聚糖是健康軟骨最重要的成分，它們的降解是關節(jié)損傷的標志之一。在關節(jié)破壞的過程中，有多種因素影響到了蛋白聚糖的代謝。隨著年齡的增長，蛋白聚糖的含量開始下降，軟骨的結構開始改變，彈性逐漸喪失，容易受到外傷和過分使用的損害，膠原也容易發(fā)生磨損和破壞。

此外，過度的應力刺激，也會導致蛋白聚糖的代謝異常，導致合成少于分解，導致其大量缺失。隨著蛋白聚糖和膠原的進一步損失，廣泛纖維化以及軟骨磨損，最終導致軟骨下面的骨質(zhì)被暴露出來，遭到侵蝕，從而導致軟骨結構和功能的不可逆損害，最終表現(xiàn)為關節(jié)畸形。▲

三個信號彈

骨關節(jié)炎的發(fā)生也會伴隨著一些信號。

疼痛。疼痛的來源主要有兩部分，一是炎癥因子的刺激，二是磨損所誘發(fā)的疼痛，隨著病情的進展可以分為以下幾個階段。活動痛：開始時患者多表現(xiàn)為輕至中度的間歇性鈍痛，疼痛多在活動時發(fā)生，休息后可以緩解，如膝骨關節(jié)炎患者的疼痛多在負重或上下樓時突出。持續(xù)痛：隨著疼痛緩慢發(fā)展，嚴重時可呈持續(xù)性，甚至出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，休息后也不能緩解，且常有夜間睡覺中痛醒的情況。

僵硬。患者早期癥狀常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺關節(jié)活動不靈便，稍微活動后就可以緩解，這一現(xiàn)象稱“晨僵”。晨僵一般持續(xù)數(shù)分鐘，極少超過30分鐘。隨著病情進展，癥狀逐漸加重，如果是上肢的關節(jié)炎，患者可能會感到穿衣、梳頭、拿碗筷、執(zhí)筆及家務操作等動作難以完成。而下肢的關節(jié)炎則會使患者難以從座椅上起身、站立及行走。

彈響。骨關節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關節(jié)軟骨退化、剝脫，會使軟骨下的骨質(zhì)暴露。關節(jié)活動時，兩端軟骨下的骨質(zhì)裸露，互相觸碰及摩擦時會發(fā)出聲音。

此外，患者還會有關節(jié)腫脹發(fā)酸、走路打軟腿甚至是關節(jié)畸形等表現(xiàn)。關節(jié)畸形一般是晚期患者才會發(fā)生的情況，只能通過手術進行治療，所以骨關節(jié)炎患者盡早治療很有必要?！?/p>

兩個豬隊友

肥胖和過度運動是骨關節(jié)炎發(fā)生的兩大直接誘因。如果一個人的BMI(體重指數(shù))超過35，即屬于重度肥胖，那么這個人的體重就會對下肢骨關節(jié)造成巨大的壓力。即便是正常走路，膝關節(jié)都會承受過度的負荷，久而久之便容易導致骨關節(jié)炎提前發(fā)生。

過度運動也為骨關節(jié)炎的發(fā)生埋下了禍根，如過度爬山、跳舞等。此外，關振鵬教授指出，瑜伽和太極拳看似無害，但若動作不當，也可能成為骨關節(jié)炎的推手。

很多中國人有“盤狀半月板”結構，如果你存在這種結構，就不太適合做瑜伽。半月板在運動中起到增加關節(jié)穩(wěn)定、緩沖負重的作用。結構正常的半月板中間薄、外緣厚，所以在活動的過程中位移空間更大，緩沖能力好。瑜伽有很多腿部以及膝蓋的扭曲的動作，盤狀半月板的中間也非常厚，這就導致其緩沖和減震的功能相應減小了，在做這些動作時，受到損傷的幾率就會大大提高。是否有盤狀半月板不能通過外觀分辨，只能用核磁共振分辨。

中老年人是太極拳運動的主要群體，由于年齡原因，膝蓋軟組織供血本身就已經(jīng)減少了，營養(yǎng)物質(zhì)很難到達半月板及其他軟組織。標準太極拳動作要求半蹲，有些動作會使身體的重心在左右腿之間來回移動。要想動作標準，可能就會使關節(jié)承受更大壓力，導致半月板或韌帶受損?！?/p>

三大戰(zhàn)術

應對骨關節(jié)炎的制勝法寶就是階梯治療，主要分為一般治療、藥物治療和手術治療。

一般治療包含：減肥;適當鍛煉，如進行游泳、騎自行車等;避免有損關節(jié)的動作，如登山、爬樓梯等;保護關節(jié)，減少負重，如在膝關節(jié)使用護膝，久坐站起時借助支持物等;接受物理治療等非藥物治療手段。

藥物治療包括抗炎鎮(zhèn)痛類(如非甾體類消炎藥)、軟骨修復類藥物(如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等)、局部及關節(jié)內(nèi)用藥(如激素或透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔注射等)，以及骨吸收抑制劑、生物制劑等方法。在急性期，一是抗炎治療，如非甾體抗炎藥;二是封閉療法，將局部麻醉藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛部位;三是當關節(jié)積液較多、張力大時，可穿刺將積液和積血抽凈，并向關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸。

如果患者的病情到了需要手術治療的階段，可以選擇關節(jié)鏡微創(chuàng)手術、截骨矯形手術，最后才考慮膝關節(jié)置換術。在這里，關振鵬教授強調(diào)，關節(jié)就像一個大房子，里面還有很多個房間，不到萬不得已也不用完全置換。當其中一個房間壞了我們可以針對壞的部分進行置換，即單間室置換，又稱單髁置換，保留了其他好的部分。這種手術創(chuàng)傷小，恢復快，最大限度地保留膝關節(jié)本體感覺。