門診經(jīng)常會(huì)遇到頭暈或眩暈的患者,有的是行走不穩(wěn)、搖搖晃晃,也有人視物晃動(dòng)、像在坐船,有人視物模糊、頭腦發(fā)木,還有人天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐……各類頭暈或眩暈癥狀紛繁復(fù)雜,那么這些癥狀都可能是哪些地方出了問題呢?
人體能在不同姿勢(shì)、不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下保持平衡,主要依靠的是“平衡三聯(lián)”,所謂的“平衡三聯(lián)”,指的是前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及本體感覺系統(tǒng),它們協(xié)同作用來幫助人體保持平衡穩(wěn)定。而這三個(gè)系統(tǒng)又與小腦和大腦皮質(zhì)有著廣泛聯(lián)系,這當(dāng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題,都有可能會(huì)導(dǎo)致平衡障礙,出現(xiàn)患者常說的“頭暈”癥狀。當(dāng)我們出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)時(shí),應(yīng)首先考慮是不是“平衡三聯(lián)”出了問題,逐一排查,就可以使臨床大多數(shù)頭暈得到診斷。
首先,前庭系統(tǒng)包括周圍和中樞神經(jīng),當(dāng)外周前庭系統(tǒng)出現(xiàn)病變時(shí),比如中耳炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病等,患者除了天旋地轉(zhuǎn)的癥狀之外,還可能伴隨聽力損失等相關(guān)癥狀;而當(dāng)患者出現(xiàn)除了頭暈、眩暈之外其他的神經(jīng)甚至精神系統(tǒng)癥狀,如偏側(cè)肢體無力或麻木、焦慮、恐懼、睡眠紊亂,則要考慮是否有顱內(nèi)病變,導(dǎo)致中樞前庭功能障礙。
本體感覺主要指深感覺系統(tǒng),當(dāng)患者出現(xiàn)了頭暈、腳踩棉花感時(shí),且既往患有糖尿病、頸椎病或者服用某些可能造成周圍神經(jīng)損傷的藥物等,應(yīng)著重考慮是否有本體感覺異常引起的平衡障礙。
視覺系統(tǒng)包括了視力、視野和眼球運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等各方面。當(dāng)患者頭暈伴隨有視物模糊不清或看某個(gè)方向有重影等問題時(shí),應(yīng)著重檢查視覺方面是否有異常。
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